Отравление свинцом при пайке

Каждый работник производственного предприятия знает, что свинец это крайне вредное и токсичное вещество. Даже сегодня его изучению уделяется огромное число времени. Но несмотря на массу исследований, сатурнизм, по-прежнему, остаётся главной темой в случае отравления свинцом, да и принятые масштабные меры по профилактике ещё далеки от совершенства. Интоксикация свинцом может иметь крайне плохие последствия.

Где используется свинец?

Свинец получил большую востребованность в современном промышленном секторе. Этого ему удалось достигнуть благодаря целому ряду крайне полезных качеств: он имеет превосходную мягкость, эластические свойства, низкую температуру плавления, прекрасно держит свою структуру перед щелочью и органической кислотой. В жидком состоянии эта субстанция способна с лёгкостью растворять любое металлическое соединение, кроме железа.

Из-за всего вышеперечисленного крайне проблематично сформировать окончательный список промышленных сфер и тех рабочих процессов, где человек может соприкасаться с этим веществом. Зачастую свинец можно встретить в период плавки руды, серийном изготовлении аккумуляторных батарей, подкладки для различных инструментов, закалки металлопродукции, покрытии электрокабелей, разработки огнестрельных патронов, а также в сегменте типографии.

Превосходный химический показатель стойкости предоставил возможность пользоваться свинцом при производстве самого разного оборудования, вычислительной техники. Широкую востребованность свинец снискал и сфере защиты от рентгеновского излучения.

Отравление свинцом

При помощи конкретных симптомов возможно довольно просто определить отравление данным веществом. Симптоматика, которая присутствует в этом виде отравления, может сильно напоминать на симптомы, которые сопровождают множество других болезней. В данной ситуации, исключительно благодаря комплексной диагностике каждого признака, можно чётко диагностировать отравление.

Если же смотреть на внешность человека, который пострадал от этого вещества, то можно заметить несколько изменений, которые заключаются в повышенной бледности, землистом оттенке кожного покрова. Последний образуется благодаря спазмам в сосудах. Усиленная пигментация всей кожи также может присутствовать в данной ситуации.

Способствует этому огромное количество порфиринов, которое говорит о том, что произошло отравление свинцом. Наличие фиолетовой полосы во рту является ещё одним признаком, который подтверждает присутствие этого крайне вредного вещества в теле. Плюс ко всему можно обнаружить и кариес, когда у человека свинцовое отравление.

Внешние симптомы:

• поражение зубной эмали – темно-серый окрас по бокам десны, в большинстве случаев на передних зубах,
• смена цветового оттенка на лицевом участке кожи с привычного на серый.

Признаки в анализе крови:

• завышенный объём ретикулоцитов,
• измененная внешность эритроцитов.

Проявление симптомов отравления на этом не завершается. Когда происходит сатурнизм, у больного можно наблюдать усиленное возбуждение вегетативного отдела ЦНС, постоянный запор, вылечить или избежать который не удается, даже используя сильные медикаменты.

Также проявляется повышенное давление, понижение частоты сердцебиения, смена настроения, боль в животе, сильные покалывания – всего этого более чем достаточно, чтобы записаться на приём к токсикологу. Последний нюанс, кстати, выступает в роли самого тяжёлого симптома. В период колик человек мучается от сильной боли в области живота, вблизи пупка. Их можно слегка смягчить, если надавить рукой. К счастью, существует противоядие. Полноценное отравление свинцом отмечается в тот момент, когда число эритроцитов повышается во множество раз.

Симптоматика проникновения интоксикации в нервную систему может быть самой разнообразной. В данной ситуации речь идёт о сильной мигрени в затылочной области, сильной слабости, пробелах в памяти, постоянной перемене настроения, бессоннице, а также судорогах.

Обнаружить данный признак довольно просто сдать кровь на анализ (врач увидит изменение состава крови). Иначе говоря, происходит уменьшение гемоглобина, прирост всё тех же ретикулоцитов.

Падение показателя гемоглобина служит поводом появления симптомов:

• бледность кожи
• сильное утомление
• головокружение
• мигрень, гул в ушах.

В данной ситуации можно наблюдать отсутствие аппетита, тошноту, запор, сладковатый привкус в ротовой полости, кишечные колики или спазмы. Если же говорить о печени, то нарушение её функциональности служит поводом увеличения билирубина в крови, уменьшением объёма крови, что влечёт за собой негативные последствия.

Лечение отравления свинцом

Первый и самый важный критерий в успешном лечении состоит в том, чтобы изолировать инфицированного как можно дальше от вещества. После всего этого необходимо принять меры по устранению яда из тела человека. Чаще всего для данной цели применяется йод или фосфорная кислота, а также различного рода мочегонные препараты, а чтобы полноценно укрепить организм, вводится глюкоза.

В момент лечения больной также должен употреблять как можно больше яблок, груш, капусты и морковки. Антидот при отравлении свинцом лучше давать сразу.

Стоит добавить, что полноценное выздоровления происходит исключительно в той ситуации, когда произошла легкая интоксикация. В остальном случае образуется ряд непреодолимых последствий для человеческого организма. Крайне важно, чтобы в период лечения человек находился под присмотром докторов. Когда происходит отравление свинцом, то возможные симптомы могут проявляться чуть позже.

В ситуации, когда возникает анемия, благодаря проникновению в тело свинца, в период лечения используется железо. Выписывается оно в большой дозировке, причём употреблять его нужно во время еды. Железо должно образовывать гемоглобин, что играет огромную роль в устранении данного отравления.

Плюс ко всему можно воспользоваться превосходным лечебным препаратом, который известен как ферковен. Данное лекарство вводится исключительно внутривенно, благодаря чему существенно увеличивается уровень гемоглобина.

В определённых случаях, когда у заболевшего проявляются симптомы отравления, то к вышеуказанному лекарству добавляют глюкозу, и снотворное для тех, кто страдает бессонницей. Но это только тогда, когда наблюдается хроническая интоксикация обычным свинцом. Чтобы побороть самый неприятный признак – колики – больному назначают теплую ванну, прикладывают грелку или же вводят внутривенно атропин, а также серную магнезию и так далее.

Врачи не советуют употреблять слабительные препараты.

Если человек по какой-либо причине не смог предотвратить заражения, то уменьшить сроки выздоровления возможно благодаря правильной еде. Так можно значительно помочь организму в кратчайшее время вывести ядовитое вещество и вернуться к привычному образу жизни.

Когда признаки интоксикации начинают проявлять обострение, необходимо расширить рацион питания благодаря такому продукту как молоко. Если же обострение попросту отсутствует, то лучше также немного времени уделить потреблению кислой продукции. Чтобы предупредить болезнь, специалисты советуют есть фрукты, о которых написано выше. Именно они содержат в себе пектины, оказывающие серьёзную помощь в устранении свинца из тела. Свинцовая интоксикация происходит постепенно.

От этого не застрахован никто, но предотвратить заражение на производственном предприятии возможно благодаря замене персонала на техническое оборудование, чтобы снизить контактирование человека с вредоносной субстанцией. Все станки должны быть предельно герметичными, а каждый работник обязан обладать униформой, которая обработана спецсредствами. Подхватить свинцовую интоксикацию на производстве очень просто.

Чтобы соблюдать гигиену, советуют промывать руки слабой уксусной кислотой. Дыхательную систему также необходимо защищать респиратором, а комнату, в которой проводится работа с ядовитым веществом должна постоянно проветриваться.

Самой эффективной методикой для предотвращения отравления является отказ от применения свинца в сторону любого другого нетоксичного вещества.

Кому противопоказано работать со свинцом?

Какая-либо деятельность с этим ядовитым веществом может быть запрещена отдельным людям. Под такую категорию подходит человек с болезнью крови, который и без этого обладает заниженным уровнем гемоглобина.

Категорически запрещается брать в цех людей, у которых имеется гипертония, заболевания печени, а также различные болезни ЦНС. Побороть свинцовую интоксикацию можно, но лучше её предотвратить.

Как вывести свинец из организма?

Диагноз устанавливается на основе клинической симптоматики и выявлении в теле человека свинца, превышающего норму 250 мкг/л. Плюс ко всему отравление можно обнаружить при анализе мочи. Лечение начинают с удаления источника, а в ситуации крайне острой и тяжёлой интоксикации пострадавший направляется в токсикологию.

Когда же происходит острая энцефалопатия принимаются меры, чтобы уменьшить отёк мозга, оказывается поддержка диурезу. Антидоты в таком случае призваны связывать тяжёлые металлы и удалять их из человеческого тела. При выраженном симптоме антидотная терапия проводится на протяжении недели. В случае острой надобности через пару дней курс можно повторить.

Видео

Ознакомьтесь с видеоматериалом о причинах и следствиях отравления свинцом.

Свинец – элемент IV-й группы шестого периода Периодической системы Д.И. Менделеева. Свинец (Pb) является одним из весьма распространенных в окружающей среде токсичных элементов, в связи с чем действие его избытка на организм человека изучено наиболее подробно.

Свинец является канцерогенным металлом. Отравление свинцом называется “сатурнизм”. Свинец и его соединения являются политропными ядами (т.е. действуют на разные органы и системы организма) и вызывают в основном изменения в нервной и сердечнососудистой системах, а также нарушения ферментативных реакций, витаминного обмена, снижают иммунобиологическую активность человека.

Высокая степень риска свинцового отравления отмечается у детей младшего возраста. Это объясняется тем, что детский организм сорбирует до 40 % поглощенного с пищей свинца, в то время как организм взрослого человека – всего от 5 до 10 %.

В настоящее время свинец занимает первое место среди причин промышленных отравлений. Это вызвано широким применением его в различных отраслях промышленности. Воздействию свинца подвергаются рабочие, добывающие свинцовую руду, работающие на свинцово-плавильных заводах, занятые в производстве аккумуляторов, при пайке, в типографиях, при изготовлении хрустального стекла или керамических изделий, этилированного бензина, свинцовых красок и др. Загрязнение свинцом атмосферного воздуха, почвы и воды в окрестности таких производств, а также вблизи крупных автомобильных дорог создает угрозу поражения свинцом населения, проживающего в этих районах, прежде всего детей, которые более чувствительны к воздействию тяжелых металлов.

Источником попадания свинца в организм человека является также и питьевая вода. Доказано, что повышение содержания свинца в воде обусловливает, как правило, увеличение его концентрации в крови. В настоящее время в качестве гигиенического норматива утверждена предельно допустимая концентрация (ПДК) свинца в питьевой воде на уровне 0,03 мг/л.

Значительными источниками свинца являются выхлопные газы автомобилей, использующих этилированный бензин.

Особенно опасны для человека отравления, вызванные органическим соединением свинца – тетраэтилсвинцом Pb(C2H5)4, который представляет собой маслянистую бесцветную жидкость со специфическим резким запахом, более токсичную, чем сам свинец. Тетраэтилсвинец, добавленный в бензин в количестве 0,1 % для повышения его октанового числа, при сгорании моторного топлива выбрасывается в атмосферу. Он легко попадает в почву и загрязняет пищевые продукты.

Предельно допустимый еженедельный прием свинца для человека составляет 3 мг. Это основано на данных о токсичности для взрослых людей и на предположении, что поглощается только 10 % принятого с пищей свинца. Установленная величина не относится к грудным и маленьким детям, поскольку не известна степень отрицательного воздействия свинца на эту возрастную группу. ПДК свинца в воздухе так же, как и для ртути, составляет 0,003 мг/куб. м.

Поступление в организм нерастворимых, но летучих препаратов свинца происходит через легкие, а растворимых – через слизистые оболочки пищеварительного тракта и кожу.

Свинец обладает кумулятивными свойствами. Поглощенный свинец содержится в крови и других жидкостях организма, накапливается в костях в виде нерастворимых трехосновных фосфатов. Свинец, отложившийся в костях в виде нерастворимого соединения, не оказывает непосредственного ядовитого действия. Однако под влиянием определенных условий запасы его в костях становятся мобильными, свинец переходит в кровь и может вызвать отравление даже в острой форме.

К факторам, способствующим мобилизации свинца, относятся повышенная кислотность, недостаток кальция в пище, злоупотребление спиртными напитками. Правильное функционирование организма, рациональная диета препятствуют отравлению свинцом. Выделение свинца из организма происходит через пищеварительный тракт и почки, причем повышенное содержание свинца в моче (более 0,05 мг/л) служит одним из показателей отравления свинцом.

Клиническая картина

Острое отравление сопровождается головной болью, слабостью, головокружением, рвотой, брадикардией, потливостью, слюнотечением, зудом, тремором конечностей. Симптомы часто развиваются через 6-48 часов после отравления.

При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия (нарушение координации движений), судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

При пероральном приеме (через рот) – диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея. У детей в течение 1-5 дней – стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.

При хроническом отравлении, легкой и умеренной степени интоксикации,возможно возникновение миалгий (боль в мыщцах), артралгий (боль в суставах), парестезии (необычное ощущение онемения кожи, “ползания мурашек”, возникающее без внешнего воздействия либо под влиянием некоторых механических факторов (сдавление нерва, сосуда), тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы.

Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей. Церебральный синдром.

Дети дошкольного возраста наиболее восприимчивы к вредному воздействию свинца, поскольку их нервная система находится в стадии формирования. Имеются сведения, что легкая свинцовая интоксикация сказывается на способности детей к чтению и решению математических задач. Причем эти способности страдают тем сильнее, чем выше уровень свинца в крови ребенка. Кроме того, интоксикация свинцовыми солями влияет на поведение детей, усиливая в нем агрессивность и антисоциальные тенденции. Даже при низких дозах свинцовое отравление вызывает снижение интеллектуального развития, внимания и умения сосредоточиться, отставание в чтении, ведет к развитию агрессивности, гиперактивности и другим проблемам в поведении ребенка. Эти отклонения в развитии могут носить длительный характер и быть необратимыми. Низкий вес при рождении, отставание в росте и потеря слуха также являются результатом свинцового отравления.

Лечение и прогноз

При острых и тяжелых отравлениях – госпитализация в токсикологический центр, в других случаях – амбулаторное лечение. Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре. Полное выздоровление возможно лишь при легких интоксикациях.

При свинцовой энцефалопатии: у 25% – смертельный исход, у 15-40% – стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможенность, задержка умственного развития (у детей), эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности.

Развитие ХПН (хроническая почечная недостаточность), подагры – при длительном контакте со свинцом.

Случаи массового отравления свинцом:

20 августа 2009 года агентство Рейтер со ссылкой на китайские СМИ сообщило об отравлении свинцом более 1,3 тысяч детей в китайской провинции Хунань.

По данным китайского информационного агентства Синьхуа, повышенное содержание свинца в крови выявлено у 1354 детей. Все они жили возле предприятия по переработке марганца, расположенного в городе Вэньпин.

Этот случай стал вторым массовым отравлением детей свинцом в Китае в августе 2009 года. Ранее в провинции Шаньси в результате деятельности плавильного завода Dongling Lead and Zinc Smelting Co. отравление свинцом получили более 600 детей. Согласно тестам, проведенным врачами центрального госпиталя города Сиань, опасное вещество было найдено в крови у 85% детей, живущих неподалеку от промышленного парка.

В сентябре 2006 года в провинции Ганьсу на северо-западе Китая свинцом отравились несколько тысяч человек. Источником отравления в уезде Хуэй стал плавильный комбинат. Сообщалось, что повышенное содержание свинца было отмечено в организме более 2 тысяч человек из трех деревень уезда, включая 300 детей.

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Причины

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

• Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
• Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
• Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
• Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
• Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Классификация

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

1. Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
2. Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
3. Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
4. Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Симптомы отравления свинцом

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Осложнения

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

Диагностика

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

• Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
• Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
• Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение отравления свинцом

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Прогноз и профилактика

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.

Читайте также: