Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуются

в) Дифференциальная диагностика эхинококковой кисты печени:

д) Клинические особенности:

е) Диагностическая памятка:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2019

Эхинококкоз печени – опасная паразитарная инвазия, которая характеризуется формированием эхинококковых кист в железе. Чаще всего болезнь протекает в хронической форме, на начальной стадии негативная симптоматика отсутствует. При отсутствии своевременного лечения развивается дисфункция печени.

Выявление эхинококкозного поражения печени затруднено, что связано с бессимптомным течением на ранней стадии заражения. Общее исследование крови и каловых масс не помогают установить наличие гельминтов.

Лечение паразитарной болезни включает в себя комплекс мероприятий – диета, гепатопротекторы, антигельминтные лекарства, оперативное вмешательство. При отсутствии лечения развиваются осложнения, которые становятся причиной инвалидности, летального исхода.

Способы инфицирования, разновидности и стадии заболевания, клинические признаки и особенности лечения – подробно в статье.

Виды эхинококкоза печени

В гастроэнтерологической практике выделяют 2 вида течения болезни. Бывает альвеолярный и гидатидозный эхинококкоз железы. Эти разновидности имеют свои особенности.

Гидатидозная форма не имеет яркой клиники в течение продолжительного времени. Чаще всего первые признаки начинают беспокоить человека, когда одна или множественные кисты приобретают большой размер. В зависимости от расположения очага поражения данная форма делится на разновидности – передняя, восходящая и нисходящая. Признаки недуга появляются в течение года после инфицирования.

Альвеолярная форма отличается хроническим течением. В течение 10 и более лет инвазия может никак не проявляться. В последующем формируются множественные кисты, что приводит к утрате функциональности печени.

Степени паразитарного недуга:

1. Легкая. Симптоматика отсутствует.
2. Среднетяжелая. Признаки выражены незначительно, боли при пальпации печени нет. Болевой синдром проявляется, когда киста достигает критического размера.
3. Тяжелая. Яркая клиника, быстро развиваются осложнения.

Независимо от формы эхинококкоза, если отсутствует лечение, паразиты поражают органы брюшной полости, спинной/головной мозг, сердце, легкие.

Основной фактор, приводящий к развитию болезни, это проникновение эхинококков в человеческий организм. Выделяют несколько путей проникновения паразитов:

• Несоблюдение правил гигиены после контакта с собаками. Переносчиками глистов выступают дворняги, а еще домашние животные.
• Потребление овощей, фруктов без предварительного мытья.
• Употребление сырой воды из природных источников.
• Охота на диких животных, которые выступают промежуточными хозяевами. Так, заражение может произойти во время разделки туши животного, либо после употребления инфицированного мяса.

В группу риска попадают маленькие дети, люди, которые контактируют с сельскохозяйственными животными.

Сначала яйца гельминтов попадают в желудок человека, после по кровеносной системе достигают печени, в которой начинается процесс размножение. Он может продолжаться годами. Сам по себе паразит небольшого размера, но провоцирует образование кисты – от 1 до 50 сантиметров. Вокруг нее формируется плотная оболочка фиброзного характера.

Симптомы паразитарного заболевания

Наличие эхинококков в печени долгое время никак не проявляется, и обнаруживается часто случайно, во время профилактического обследования либо по причине другого заболевания.

Симптомы паразитарной болезни напрямую обусловлены локализацией, размерами, скоростью роста кисты, степенью ее воздействия на соседние органы и ткани. При беременности, иммунодефиците, недостатке витаминов в организме, сопутствующих болезнях инвазия протекает тяжелее.

Заболевание классифицируется на три стадии течения. На первой стадии (от момента проникновения гельминта в организм и до появления первых признаков) пациенты ни на что не жалуются. Киста или кисты небольшого размера. У некоторых пациентов возможно развитие аллергической реакции – жжение и зуд кожи, сыпи нет.

На второй стадии выявляется существенная гепатомегалия, а это приводит к нарушению функциональности печени, провоцирует клинические проявления:

1. Тошнота, приступы рвоты (чаще всего они связаны с приемом пищи, возникают после употребления жирной, соленой и острой еды).
2. Тяжело дышать.
3. Дискомфорт, тяжесть или боль в области проекции печени. Периодически болевой синдром локализуется в верхней части брюшины (обычно после еды, физической активности).
4. Изжога, кашель.
5. Ухудшение аппетита, снижение веса.
6. Общее недомогание – слабость, постоянная усталость.
7. Понос.
8. Изменение цвета кала, поскольку происходит нарушение желчной секреции.

Если на второй стадии не начать соответствующую антигельминтную терапию, то развиваются осложнения – это уже 3-я стадия.

Третий этап характеризуется развитием различных осложнений. К ним относят нагноение либо разрыв паразитарной кисты, что ведет к перитониту гнойного характера, сильнейшей интоксикации.

Желтеет кожа, слизистые оболочки, развивается печеночная недостаточность. На стадии осложнений у больного выявляется значительное увеличение температуры тела, лихорадочное состояние.

Другие осложнения – анафилактический шок, эпилептические приступы, массивное внутреннее кровотечение, цирроз печени, паралич, нарушение зрительного восприятия, асцит – скопление жидкости в брюшной полости человека. Осложнения приводят к инвалидности, смерти.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В отличие от других глистных инвазий, диагностировать эхинококкоз железы трудно. Для подтверждения диагноза больному следует посетить ряд специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога, хирурга.

В первую очередь врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о жалобах. Далее проводится физикальный осмотр, пальпация печени, простукивание органа (метод перкуссии). Диагностика носит дифференциальный характер, поскольку нужно отличить эхинококкоз от других новообразований в печени.

Лабораторные исследования включают в себя ОАК и биохимический анализ крови. Проводится серологическое исследование Кацони – это аллергическая проба. Врач вводит под кожу пациента антиген. При положительной реакции говорят об инфицировании.

Дополнительно рекомендуется проведение иммунологического теста, чтобы выявить антитела к эхинококкам. Изучается урина и мокрота на предмет возбудителей в биологических жидкостях.

Инструментальное исследование проводится такими методами:

• МРТ – с помощью исследования выявляют патологические изменения в мягких тканях печени, устанавливают размер паразитарного новообразования.
• УЗИ – простой и информативный метод, который покажет наличие кист, их локализацию, количество и размеры.
• КТ – можно узнать размеры кисты, плотность, структуру.

При сомнениях проводится забор биоптата с целью гистологического исследования. Врач с помощью пункционной иглы делает прокол, берет небольшую частичку тканей печени.

Лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз – серьезное заболевание, которое могут диагностировать у взрослой женщины, мужчины, либо у ребенка. Патология требует комплексного подхода – медикаменты в качестве моносредства не помогут. Комбинированное лечение подразумевает оперативное вмешательство и противопаразитарные назначения.

На подготовительном этапе и в реабилитационный период назначают антигельминтные лекарства – Немозол, Мебендазол. Дозировка определяется индивидуально. Противопаразитарный препарат замедляет увеличение кисты, уменьшает вероятность рецидива болезни.

Лучший способ лечения – механическое удаление паразита. Но вмешательство сопряжено с высоким риском диссеминации личинок на соседние ткани, поэтому должно осуществляться только высокопрофессиональными специалистами.

Варианты хирургического вмешательства:

1. Радикальная эхинококкэктомия – врачи полностью удаляют кисты вместе с фиброзной оболочкой.
2. Разрезание кисты с целью выкачивания жидкости, устранения дочерних новообразований и хитиновой оболочки. Полость дезинфицируют раствором глицерина, ставят дренаж, зашивают.
3. Дренирование с помощью эндоскопа.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания, в образовавшуюся полость вводятся гермициды – их эффективность 80-90%.

Избавиться от эхинококковых кист только медикаментозными методами невозможно. В послеоперационный период больному назначают препараты:

• Средства обезболивающего свойства.
• Таблетки против рвоты.
• Гепатопротекторы для защиты печеночных клеток, восстановления полноценной работы органа.

При высокой вероятности рецидива после операции могут назначить антигельминтные средства – Вермокс, Гелмадол. Также необходимо диетическое питание – назначают стол № 5.

Народные средства в качестве моносредства не помогут. Используются в комплексе с профилактической целью.

1. Отвар на основе полыни. Необходимо в 500 мл горячей воды добавить 2 столовых ложки измельченной травы. В закрытой емкости настаивают 5 часов, после фильтруют. Пить 3 раза в сутки, дозировка составляет 20 мл. Прием – до еды. Курс лечения – 14 дней. Не рекомендуется пить отвар беременным женщинам, кормящим мамам.
2. Пижма обладает противогельминтыми свойствами. Ее используют в виде отвара. Нужно в 250 мл (1 стакан) воды всыпать 10 г растения. Настоять 60 минут. Пить 4-5 раз в день по 50 мл (1/5 стакана). Длительность терапии составляет 15 дней.

В лечении нетрадиционными методами еще используют засушенные лимонные корки, гвоздику, чеснок, натуральный мед.

Прогноз и профилактика

При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Если же болезнь выявили на поздней стадии, когда развились осложнения, операция помогает удалить эхинококковую кисту, но качество жизни у больного ухудшается. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода. Рецидивы выявляются у 7% пациентов.

Поскольку известны пути заражения эхинококкозом, разработаны профилактические мероприятия. Рекомендуется соблюдать личную гигиену, мыть руки с мылом после контакта с уличными и домашними животными. Руки следует мыть перед каждым приемом пищи. Правильная обработка мяса позволяет предупредить паразитарный недуг.

Если человек находится в группе риска, то рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования, сдавать соответствующие анализы.

Гидатидная (паразитарная) болезнь – это заболевание, развивающееся в результате присутствия в организма гидатидных кист вследствие паразитирования личинок эхинококков.

Под первичным эхинококкозом понимают заболевание, которое вызывается растущими в стадии личинок паразитами, первично поселившимися в локализованном органе – кистозно (E.granulosis) или инфильтративно (E.multilocularis).

Под вторичным эхинококкозом объединяются те формы заболевания, которые после повреждения первичной кисты (например, в результате травматического разрыва кисты) и гематогенной диссеминации (например, ятрогенно вызванным вскрытием кисты) при расселении паразита развиваются в других органах.

Этиопатогенетический признак:

По характеру поражения печени и других органов:

По размеру эхинококковой кисты:

• мелкие кисты CL-s (до 5 см);
• средние CL-m (от 5 до 10 см);
• крупные CL-L (более 10 см).

По числу кист:

По жизнеспособности кисты:

Осложнения эхинококкоза:

• прорыв кисты в брюшную полость;
• прорыв эхинококка в плевральную полость, легкое;
• прорыв кисты в желчные протоки;
• нагноение эхинококковой кисты.

Локализация.

• Печень – наиболее частая локализация.
• Легкие – вторая по частоте локализации.
• Селезенка.
• ЦНС.
• Спинной мозг.
• Ретроперитонеальная паразитарная киста.
• Почки.
• Мышечно-скелетная система.

Маркёры.

• Внутрикожная проба Касони.

Структура эхинококковой кисты

Эхинококковые кисты классифицируются на 4 типа в зависимости от морфологии:

• Тип I: простая киста без внутренней архитектоники, проявляющаяся в виде четко очерченного образования с плотностью воды.
• Тип II: киста с наличием дочерних кист и матрикса. На КТ II тип эхинококковых кист может визуализироваться на одной из трех стадий:
• Тип IIA: периферические округлые дочерние кисты. Плотность материнской кисты средняя, но больше плотности дочерних кист.
• Тип IIB: крупные, неровной формы дочерние кисты, занимающие почти весь объем материнской кисты, создавая картину розетки.
• Tun IIC: относительно высокой плотности округлые или овальные образования с рассеянными кальцификатами и дочерними кистами.
• Тип III: омертвевшие кисты с кальфикацией.
• Тип IV: кисты, осложненные разрывом и суперинфекцией.

CL – (cystic lesion) кистозное образование

• Однокамерное кистозное образование, обычно сферичной или овоидной формы, с неясным однородным анэхогенным содержимым, ограничено гиперэхогенным ободком (стенки кисты не видно).
• Стенка кисты не визуализируется (отсутствует четко ограниченная гиперэхогенная капсула).

CE1 (cystic ecchinococcosis)

• Статус: (active) активный, паразит живой
• Однокамерное кистозное образование сферичной или овоидной формы с однородным анэхогенным содержимым.
• Могут определяться единичные гиперэхогенные включения.
• Стенка кисты четко визуализируется (характерна двуслойная капсула кисты)
• Патогномоничные признаки эхинококковой кисты – четко визуализирующаяся стенка кисты.

CE2 (cystic ecchinococcosis)

• Статус: (active) активный, паразит живой.
• Мультивезикулярные, мультисептальные кисты, сферичной или овоидной формы, в которых дочерние кисты могут частично или полностью заполнить материнскую кисту.
• Возможно визуализация перегородок в кисте.
• Стенка кисты четко определяются.
• Обычно киста прогрессивно растет, может образовывать новые дочерние кисты.

CE3 (cystic ecchinococcosis)

CE4 (cystic ecchinococcosis)

CE5 (cystic ecchinococcosis)

• Для кист характерна толстая, кальцинированная капсула, в форме арки, за которой образуется коническая эхо-тень. Степень кальцификации капсулы варьирует от частичной до полной.
• Статус: паразит погибший. Жизнеспособных сколексов обычно не содержит. Киста в большинстве случаев не развивается, жизнеспособных протосколексов обычно не содержит.
• Диагноз неопределенный. УЗ патогномоничные признаки паразитарного поражения недостаточные, но значительно свидетельствующие в пользу Echinococcus granulosus.

• Рентгенография является первичным методом диагностики эхинококкоза в зависимости от клинических проявлений.
• КТ и МРТ используют при планировании хирургического лечения, а также для оценки изменений в таких областях, как головной мозг, спинной мозг и других локализациях недоступных УЗИ.

Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая классификация предложена Gharbi.

• Стадия 1: гомогенное гипоэхогенное кистозное тонко-стенное образование.
• Стадия 2: дольчатое кистозное образование.
• Стадия 3: кистозное образование с наличием дочерних кистозных образований.
• Стадия 4: псевдо-туморозное образование
• Стадия 5: тотально кальцифицированное или частично кальцифицированное образование (не-активная киста).

По данным УЗИ изменения печени следует дифференцировать:

• CL – простая киста печени.
• CE1 – патогномичная картина
• CE2 – с очаговыми образованиями печени.
• CE3 – патогномичная картина
• CE4 – ГЦК, ХЦК, гепатома, тератома
• CE5 – патогномичная картина

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кукеева Ж.Т.

Вестник АГИУВ №2, 2010

Ультразвуковая диагностика гидатидного эхинококкоза печени

Алматинский региональный консультативно-диагностический центр

Среди паразитарных заболеваний печени по частоте и значимости эхинококкоз занимает первое место.

Распространенность эхинококкоза печени в Казахстане в значительной мере определяется тем, что Казахстан является ведущим по развитию животноводства. Степень зараженности животных эхинококкозом наиболее высока (40-67%) в Алма-Атинской, Южно-Казахстанской, Западно-Казахстанской, Жамбылской, Актюбинской областях. Несколько реже (17-45%) заболевание встречается в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Кзыл-Ординской и еще реже (7-25%) – в Семипалатинской, Павлодарской областях. (проф. М. А. Алиев и соавторы. 1980 г. Хирургия №1).

Высокая заболеваемость эхинококкозом сельскохозяйственных животных в Казахстане обуславливает распространенность этого заболевания среди населения.

Проблема профилактики, диагностики, лечения эхинококкоза печени имеет медицинскую и социальную значимость. В этой связи изыскание способов ранней диагностики эхинококкоза печени является одной из актуальных задачи клинической медицины.

В настоящее время диагностика эхинококкоза печени осуществляется комплексно с применением клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований, что обеспечивает высокую точность (90-98%) доопера-ционного распознавания патологического процесса. В последние года многие исследователи, занимающиеся проблемой эхинококковой болезни, особое значение придают эхотомографии и считают целесообразным во всех случаях подозрения на эхинококковую болезнь начинать обследование больных с УЗ-исследования.

Благодаря высокой информативности, простате и экономичности УЗИ стало одним из основных способов диагностики этого заболевания, ибо позволяет за короткий промежуток времени получить существенную информацию о локализации и природе кисты в печени. Ввиду отсутствия вредного влияния метода на организм человека, имеется возможность повторного исследования, а также проведение послеоперационного диагностического контроля для оценки эффективности операции.

По классификации Мухорлямова (1982) мы различаем 3 типа гидатидного эхинококкоза печени.

1 тип. Эхинококковые кисты имеют вид одномерных единичных или множественных образований с гладкой поверхностью, лишенных внутренних структур (ничем не отличается от кист непаразитарного происхождения).

2 тип. Эхинококковые кисты изображаются как четко контурируемые округлой формы эхонегативные образования с множественными, наподобие пчелиных сот, дочерними кистами.

3 тип. Эхинококковые кисты имеют также вид округлой или овальной формы жидкостного образования. Но в отличии от первых 2-х типов, имеют утолщенную кальцинированную капсулу, оставляют за собой акустическую тень. В ряде случаев внутри таких образований выявляются мелкодисперсная взвесь или отдельные хлопьевидны включения. – Это указывает на гибель эхинококка.

На эхограммах у 25 больных эхинококковые кисты имели вид одиночных эхонегативных образований округлой формы с гладкой поверхностью с нечетной внутренней структурой или с множественными (в виде пчелиных сот) включениями.

У 5 больных на эхограммах печени выявлены множественно (от 2-х до 5-ти) эхонегативные округлой формы образования лишенные внутренних структур.

Соответственно на операции выявлены у 25 больных однокамерный и у 5 больных многокамерный гидатидный эхинококк.

Размеры эхинококковых кист на эхограммах были: максимальные 15х20 см. – у 12 больных, минимальные 2х3 см. – у 2 больных, средние – 9х12 см. – у 16 больных.

Локализация эхинококковых кист приходилась в основном на правую долю, занимая !У-У. сегменты и только у

2-х больных они локализовались в левой доли печени и занимали !-. сегменты.

В одном случае высказано предположение на гибель эхинококкового паразита или его нагноения (нагноение кисты): утолщенная с расплывчатыми краями (контурами) эхопозитивная утолщенная капсула с гомогенным содержимым, лишенная внутренних структур, оставляющая за собой эхопозитивную акустическую тень.

В 27 случаях эхинококкоз печени был первичным, в

3-х случаях – рецидивным (после ранее перенесенных операций эхинококкэктомии). Другие инструментальные методы исследования (лапароскопия, радионуклидное сканирование печени) у этих больных не применялись, в виду резкого ограничения их возможностей из-за сложности интерпретации гепатосканограмм и развития послеоперационных рубцов и брюшной полости.

Эхографическая картина изменений в паренхиме печени в виде гепатита выявлена у 18 больных; цирозза – у 2-х больных; холангита и холестаза – у 3-х больных. У остальных больных (7 чел). Эхографические изменения в паренхиме печени не выявлены.

Для изучения процессов заживления остаточной полости после различных методов хирургического лечения гидатидиного эхинококкоза печени были изучены данные ультрасонографического исследования печени у 30 больных в ранние и поздние сроки после операции. Из 12 больных оперированных традиционным способом – открытая или полузакрытая эхинококкэтомия с дренированием остаточной полости, у одного выявлен рецидив эхинококкоза печени на месте прежней локализации диаметром

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

У остальных больных в зоне бывшей локализации эхинококковой кисты на фоне довольно однородной эхо-структуры печени отмечены эхоплотные образования с расплывчатыми контурами, соответствующие фиброзной ткани.

Трем больным, которым была выполнена радикальная операция (идеальная эхинококкэктомия) с краевой резекцией печени вместе с невскрытой эхинококковой кистой, на эхинограммах выявлен плотный закругленный край печени, соответствующей зоне резекции.

У 15 больных, оперированных с применением СО2-лазера с каваоментопексией уже через 3 месяца после операции отсутствовали признаки облитерации и фиброза остаточной полости. На месте бывших эхинококковых кист эхоструктура ткани печени по всем параметрам приближалась к таковой неизмененной печени. У 3-х больных был застарелый эхинококк с выраженной фиброзной капсулой, на эхограмме последний представлен нежным, тонко очерченным контурами овоидной формы. Во всех остальных случаях фиброзная капсула в срок 3-6-12 месяцев становилась почти не дифференцируемой.

Результаты эхографии и оперативных находок при эхинококкозе печени

Информация Данные Соответствие в %

1. Локализация кисты:

Правая доля 28 28 100%

Левая доля 2 2 100%

II. Разновидность кист

Одиночная 25 24 96%

Множественная 5 5 100%

III. Дочерние пузыри в кисте 18 24 75%

IV. Размеры эхинококковой кисты

9-12 см 16 16 88,8%

15-20 см 12 11 91,7%

V. Печеночная ткань вокруг кисты

Не изменена 5 3 60%

Изменена 25 27 92,6%

VI.Состояние паренхимы печени

Не изменена 7 5 71,4%

Холангит и холестаз 3 4 75%

Гепатит 18 29 90%

Цирроз печени 2 1 50%

Клинико-лабораторные исследования, проводившиеся до ультразвуковой диагностики показали, что у всех больных выявлена различной степени эозинофилия (от 5 до 21) у 3-х больных – аллергические проявления в виде крапивницы; у 27 – положительная реакция латексаглю-тинации (РЛА).

У больного с нагноившимся эхинококком были налицо все клинико-лабораторные признаки наличия пиемического очага в организме.

Давность заболевания от 1 до 30 лет. Четкий контакт с животными выявлен только у 17 больных, 17 больных -жители сельской местности, 13 – городские.

На операции диагноз подтвержден у всех 30 больных, топический диагноз (доля, сегменты) у 27 подтвержден полностью, у 3-х – частично (поражение 2-х сегментов вместо одного или локализация кисты в соседнем, чем указано при УЗИ, сегменте).

Таким образом, ультразвуковая эхография в виду высокой ее информативности (98-100%), неинвазивности среди всех других методов диагностики эхинококкоза печени занимает ведущее место.

Читайте также: