Тимпанопластика, что это такое и как она проводится?
Тимпанопластика – это операция, выполняемая для реконструкции барабанной перепонки или костей среднего уха – молоточка, наковальни и стремечка. Она помогает частично или полностью вернуть слух, а также избавиться от хронического воспаления, которое не удается вылечить другими способами.
Небольшие перфорации в барабанной перепонке обычно заживают самостоятельно. Однако, если дефект будет обширным или его причиной будет хроническое воспаление, то восстановление тканей может затянуться. Если процесс не остановить, то может произойти рубцевание тканей среднего уха и деформация слуховых косточек. Это влечет за собой ухудшение слуха, которое в конечном итоге может стать необратимым. Вовремя проведенная тимпанопластика поможет это предотвратить.
Интересно знать! Восстановление барабанной перепонки после отита должно произойти в течение 2-3 недель. Если этого не происходит, то нужно обратиться за дополнительной консультацией. Возможно, вам потребуется хирургия.
Тимпанопластика обычно проводится в амбулаторных условиях отоларингологом – врачом, специализирующимся на диагностике и лечении расстройств и заболеваний ушей, носа и горла. Суть операции заключается в ревизии полости среднего уха, восстановлении подвижного соединения цепи слуховых косточек вместе с барабанной перепонкой, и последующем закрытии отверстия в ней.
Стоимость тимпанопластики в Московских клиниках – от 24000 руб.
Тимпанопластика является важной хирургической процедурой, направленной на восстановление целостности барабанной перепонки и улучшение слуха. Врачи отмечают, что основными показаниями к операции являются перфорации барабанной перепонки, хронический средний отит и слуховые нарушения, вызванные этими состояниями. Существует несколько видов тимпанопластики, включая простую и сложную, в зависимости от степени повреждения и необходимости реконструкции слуховых косточек.
Процедура обычно проводится под общим наркозом и занимает от одного до трех часов. Врачи подчеркивают важность тщательной предоперационной подготовки и оценки состояния пациента. Результаты операции, как правило, положительные: большинство пациентов отмечают значительное улучшение слуха и уменьшение симптомов. Реабилитация включает в себя соблюдение рекомендаций врача, таких как ограничение физической активности и контроль за состоянием уха. Врачи подчеркивают, что успешный исход зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения пациентом всех предписаний в послеоперационный период.
Виды тимпанопластики
Есть 5 типов тимпанопластики.
- Тип 1 (мирингопластика). Включает только восстановление барабанной перепонки.
- Тип 2 используется в случае сочетания перфорации с разрушением молоточка. Барабанную перепонку соединяют с остатками молоточка или, если он полностью разрушен – с наковальней. Затем проводят мирингопластику.
- Тимпанопластика 3 типа показана для ситуаций, когда в перепонке присутствует перфорация и пострадали две слуховые косточки, но стремечко остается неповрежденным и подвижным. Операция включает в себя размещение кожного трансплантата на стремечко и соединение его с перепонкой напрямую.
- Тип 4 используется, если уцелело только основание стремечка и оно остается подвижным. Кожный лоскут приживляют вокруг основания косточки и присоединяют к барабанной перепонке.
- Тимпанопластика типа 5 позволяет восстановить функцию слуха при разрушении всех косточек, когда осталось только неподвижное основание стремечка, но улитка внутреннего уха функционирует нормально. Для восстановления слуха создается искусственное слуховое окно – фенестрация, на которую будет передаваться колебания барабанной перепонки. Слуховые косточки полностью удаляют.
Можно ли восстановить слух, если все косточки уха удалены? Тимпанопластика 5-го типа редко бывает успешной, но все же вероятность возвращения слуха есть.
Мирингопластика занимает до 40 минут, а расширенные операции – 2-2.5 часа.
Подготовка и ход оперативного вмешательства
До проведения операции делают диагностическое исследование, которое включает отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию. Их данные позволяют оценить степень повреждений, а также обнаружить возможные противопоказания. До операции должны быть устранены другие заболевания уха, носа и горла. Например, если пациент страдает аденоидитом, то вначале проводят аденоидэктомию. При наличии отита врач пропишет необходимый препараты для его лечения и только после того, как инфекция будет устранена, можно проводить тимпанопластику уха.
При небольших перфорациях тимпанопластика может быть выполнена под местной анестезией через ушной канал, который при этом немного разрезают, а барабанную перепонку подымают. Если перфорация очень большая или она находится в неудобном месте, доступ к барабанной полости осуществляют через надрез за ухом. В таком случае нужен общий наркоз.
Барабанная перепонка тщательно осматривается под микроскопом, отверстие в ней очищается, а любые аномальные участки удаляют. При необходимости в это время выполняют реконструкцию костей среднего уха (оссикулопластику) или удаление холестеатомы со стенок среднего уха.
Интересно знать! О необходимости проведения оссикулопластики не всегда известно до операции. В некоторых случаях это становится очевидным только в то время, когда ухо полностью открывается и исследуется под микроскопом.
Часто встречается ситуация, когда разрушаются хрящи, соединяющие слуховые косточки между собой. Для их реконструкции могут использовать небольшой хрящик, взятый из козелка уха пациента. Если повреждение косточки слишком большое, то ее удаляют и устанавливают на ее место протез, либо создают соединение без нее.
Если никаких патологий и повреждений нет, то оставшаяся операция концентрируется на восстановлении дефекта барабанной перепонки. Для закрытия разрыва в перепонке проводят приживление лоскута ткани, который называется трансплантатом. Барабанную перепонку приподнимают и засовывают за нее приготовленный лоскут таким образом, чтобы он закрывал перфорацию. За перепонку ложится тампон, а для того, чтобы трансплантат держался на своем месте, под него ложится абсорбирующая желатиновая губка (она рассасывается сама спустя время).
Трансплантаты для тимпанопластики барабанной перепонки и оссикулопластики обычно берутся из вены, фасции (мышечной оболочки) за ухом или хрящика козелка. Также могут использоваться синтетические материалы, например, в тех случаях, когда пациенту уже делали операцию. В конце разрез зашивается и на ухо налаживают повязку.
Тимпанопластика — это хирургическая операция, направленная на восстановление целостности барабанной перепонки и улучшение слуха. Многие пациенты отмечают, что основными показаниями к проведению этой процедуры являются хронические воспалительные процессы в среднем ухе, перфорации барабанной перепонки и снижение слуха. Существует несколько видов тимпанопластики, которые выбираются в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.
Процедура обычно проходит под общим или местным наркозом и занимает около двух часов. Восстановление после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности вмешательства. Пациенты часто отмечают значительное улучшение слуха и общее самочувствие после реабилитации. Однако важно соблюдать рекомендации врача и избегать физических нагрузок в период восстановления, чтобы избежать осложнений. В целом, большинство людей довольны результатами операции и отмечают, что она значительно улучшила качество их жизни.
Показания к проведению операции на среднем ухе
Тимпанопластика уха требуется при:
- незаживающих разрывах в перепонке;
- прогрессировании тугоухости, вызванной перфорацией или нарушении целостности слуховых косточек;
- хроническом или рецидивирующем среднем отите, резвившемся на фоне инфекции;
- эпитимпаните и мезотимпаните;
- сухих адгезивных процессах в среднем ухе, холестеатомах;
- тимпаносклерозе.
Можно ли проводить операцию детям? Эта процедура обычно выполняется у детей в возрасте от четырех лет. Но даже в таком возрасте шанс на успех может быть очень маленьким, по сравнению с результативностью операции у взрослых.
Противопоказания к тимпанопластике
Ниже перечислены относительные и абсолютные противопоказания к тимпанопластике:
- Обострение хронического среднего отита.
- Наружный или внутренний отит.
- Плохая функциональность улитки.
- Обструкция евстахиевой трубы.
- Обширный тимпаносклероз или фиброз среднего уха.
- Тяжелые аллергические расстройства.
- Хронический синусит.
- Расщепление неба.
- Односторонняя врожденная атрезия.
Если слух во втором ухе хуже, то хирургия на хорошо слышащем органе не желательна.
Пациентам с системными заболеваниями, т. е. туберкулезом, злокачественными новообразованиями, диабетом и проблемами с кровообращением для проведения тимпанопластики перепонки нужно получить разрешение от терапевта.
Реабилитация и послеоперационное восстановление
Сколько лежат в больнице после тимпанопластики? Как правило, после мирингопластики пациент может вернуться домой в течение двух-трех часов после операции, но если производилась пластика косточек, то врач может посоветовать остаться в больнице на несколько дней.
Повязка снимается на следующий день, а вместо нее ставится тампон с антисептиком, который нужно постоянно менять. Больному прописываются антибиотики и мягкие болеутоляющие средства. Через 7-10 дней проводят осмотр, чтобы убедиться, что трансплантация прошла успешно, и вынимают тампон из среднего уха. Через 6-8 недель определяется, полностью ли прижился трансплантат.
Через какое время после тимпанопластики должен улучшиться слух? Тест на слух проводится через 4-6 месяцев, за это время состояние должно нормализоваться. При этом слух может восстановиться только частично. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Ухо после тимпанопластики может болеть и пульсировать. Болезненные ощущения, как правило, возникают периодически еще в течение 2-х недель. Если проводился разрез за ухом, то может возникнуть онемение кожи, которое проходит в течение трех месяцев. Выделения из уха после тимпанопластики в виде сукровицы – это нормально. Насторожить должно появление гнойного отделяемого. Также нормальными явлениями после трудной операции являются головокружение (длится не больше 3-4 дней) и шум в ушах.
Чтобы реабилитация после тимпанопластики прошла успешно, в уши не должна попасть инфекция, а барабанная перепонка не должна подвергаться чрезмерному напряжению.
Запомните следующие правила:
- нельзя совершать действия, которые изменяют давление в полости уха, например, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку или высмаркивать нос. Полеты в самолете, занятие спортом, подъем тяжестей – тоже нежелательны;
- в послеоперационный период после тимпанопластики и до заживления перфорации нужно избегать попадания воды в ухо: нельзя плавать, а во время приема душа нужно закрывать ухо ватным тампоном;
- первую неделю спите с приподнятой головой. Можно подложить большую подушку;
- избегайте внезапных движений головы и сгибания в первые 2-3 дней после операции. Эти действия могут вызвать у вас головокружение;
- во время чистки ушей нужно быть предельно аккуратным и не залазить ватной палочкой слишком глубоко;
- не желательно слушать музыку в наушниках-вкладышах. Вообще, стоит избегать громких звуков.
Тимпанопластика успешна в более чем 90% случаев, но иногда все же случаются осложнения.
Осложнения после операции
Операция по тимпанопластике не всегда проходит успешно. Перфорирование барабанной перепонки может произойти снова. Обычно причиной тому является инфицирование во время заживления, попадание воды в ухо, либо сдвиг трансплантата. Также может рецидивировать удаленная холестеатома.
Помимо этого, слух после тимпанопластики может ухудшиться еще больше. Это происходит менее чем у 5% пациентов. Общая потеря слуха от операции встречается редко – 1% случаев.
Другие возможные осложнения тимпанопластики включают:
- сужение (стеноз) ушного канала;
- возникновение рубцов или спаек в среднем ухе;
- эрозия или экструзия протеза;
- вывих протеза;
- травмы лицевого нерва (может привести к временной слабости мышц лица или потере вкуса на одной стороне языка).
Тиннитус (шум в ухе) может являться следствием самой перфорации. Обычно, с улучшением слуха и восстановлением барабанной перепонки, тиннитус проходит. Но в некоторых случаях, после тимпанопластики шум остается на длительное время.
Кроме того, осложнения после данной операции, как и при других видах хирургического вмешательства, включают открытие кровотечения и занесение инфекции.
Будьте здоровы!
Читайте также:
Вопрос-ответ
Какова реабилитация после тимпанопластики?
Восстановление после тимпанопластики происходит постепенно в течение месяца. На протяжении этого периода должны быть ограничены интенсивные физические нагрузки. Также не рекомендуется кашлять, чихать и сморкаться.
В каких случаях делают тимпанопластику?
Если в патологический процесс вовлечены также слуховые косточки, проводят операцию – тимпанопластику. Кроме перепонки восстанавливают молоточек, наковальню, стремечко, удаляют лишние ткани в барабанной полости (холестеатому, очаги склероза), которые мешают передаче звука.
Каковы результаты слуха после тимпанопластики?
Тимпанопластика направлена на устранение перфораций барабанной перепонки и получение аудиометрического усиления. В этом исследовании мы наблюдали сокращение слухового разрыва у большинства пациентов выборки (34 пациента — 92%). Только у 3 пациентов (8%) наблюдалось увеличение слухового разрыва после первой операции. Они были прооперированы повторно и имели сокращение слухового разрыва.
Что такое тимпанопластика?
Тимпанопластика — это хирургическая процедура, направленная на восстановление целостности барабанной перепонки и/или слуховых косточек в среднем ухе. Она проводится для лечения хронических воспалительных заболеваний уха, перфораций барабанной перепонки и улучшения слуха. Операция может включать использование различных материалов для закрытия дефектов и восстановления нормальной функции слуховой системы.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением тимпанопластики обязательно проконсультируйтесь с опытным отоларингологом. Он поможет определить необходимость операции, а также объяснит все возможные риски и преимущества, связанные с вашим конкретным случаем.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее: пройдите все необходимые обследования и анализы, следуйте рекомендациям врача по поводу приема лекарств и ограничений в питании. Это поможет снизить риск осложнений и ускорить процесс восстановления.
СОВЕТ №3
После операции соблюдайте все указания врача по реабилитации. Это включает в себя ограничение физической активности, регулярные проверки слуха и уход за ушами. Правильная реабилитация значительно повысит шансы на успешный результат.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на возможные изменения в слухе после операции. Если вы заметили ухудшение или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные проблемы в будущем.
