Микромеркуриализм хроническое отравление малыми дозами

Микромеркуриализм

Микромеркуриализм Длительное воздействие малых доз и концентраций ртути может приводить к микроме ркуриализму. [1]

Диагностика микромеркуриализма нередко трудна. Многие случаи его проходят под видом заболеваний дыхательных путей или нервной системы, в зависимости от того, какие явления преобладают. [2]

Диагностика микромеркуриализма нередко трудна. Многие случаи его проходят под видом заболеваний дыхательных путей или нервной системы – в зависимости от того, какие явления преобладают. [3]

Первая степень микромеркуриализма выражается преимущественно снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, повышенной возбудимостью. Иногда имеет место нерезко выраженное набухание слизистой носа. Микромеркуриализм второй степени характеризуется большей выраженностью тех же явлений, нарастающим ослаблением памяти, беспокойством и неуверенностью в себе, раздражительностью и головными болями. Одновременно возможны катаральные явления в области верхних дыхательных путей, воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен, иногда неприятные ощущения в области сердца, легкое дрожание, учащенные позывы к мочеиспусканию, наклонность к поносу. Симптомы микромеркуриализма третьей степени сходны с описанными выше проявлениями хронического меркуриализма, но выражены слабее. [4]

Хроническая интоксикация ( микромеркуриализм ) характеризуется функциональными изменениями в центральной нервной системе. Наличие ртути з моче ( более 0 01 мг / л) имеет диагностическое значение. [5]

Также описано состояние микромеркуриализма , характеризующееся функциональным неврозом ( частые проявления истерии, неврастении и смешанных форм), неустойчивостью работы сердечно-сосудистой системы и секреторным неврозом желудка. [6]

Если воздействие паров ртути на организм продолжается, микромеркуриализм переходит в хроническое отравление ртутью со всеми характерными для него симптомами. [7]

В проблеме ртутной интоксикации особое место занимает вопрос о микромеркуриализме – совокупности патологических изменений, которые возникают в результате длительного, иногда 5 – 8-летнего воздействия на организм паров ртути в очень небольших концентрациях. Существует мнение, которое впервые было высказано Штоком г8 57 142, а затем Вольфом, Шмидтом 143 и Гофером 144, согласно которому содержание паров ртути в воздухе в количествах, в десятки и даже в сотни раз меньших допустимой санитарной нормы ( 0 01 мг / м3), приводит к хроническим ртутным отравлениям. [8]

В проблеме ртутной интоксикации особое место занимает вопрос о микромеркуриализме – совокупности патологических изменений, которые возникают в результате длительного, иногда 5 – 8-летнего воздействия на организм паров ртути в очень небольших концентрациях. Существует мнение, которое впервые было высказано Штоком 28 67 142, а затем Вольфом, Шмидтом 143 и Гофером 144, согласно которому содержание паров ртути в воздухе в количествах, в десятки и даже в сотни раз меньших допустимой санитарной нормы ( 0 01 мг / м3), приводит к хроническим ртутным отравлениям. [9]

В современной литературе f3, 4 ] большое внимание уделяется так называемому микромеркуриализму , возникающему-при хроническом отравлении очень малыми концентрациями паров ртути. Все работы, связанные с нагревом, очисткой и дистилляцией ртути должны выполняться в специально выделенных для: этого помещениях. [10]

Применение лекарственных препаратов ртути может сопровождаться местнораздражающим действием, а резорбтивное – симптомами микромеркуриализма . Ртутная серая мазь содержит в своем составе около 30 % металлической ртути, она употребляется обычно в качестве противопаразитарного средства. Концентрации ртути в моче более 0 05 – 0 25 мкмоль / л имеют клиническое значение для диагноза микромеркуриализма при наличии соответствующей симптоматики. Последняя характеризуется выраженными морфологическими изменениями крови и функциональными нарушениями вегетативной нервной системы, особенно ее симпатического звена. [11]

В зависимости от количества ртути и времени ее поступления в организм возможны острые и хронические отравления, а также микромеркуриализм . Наиболее чувствительны к ртутным отравлениям женщины и дети. [12]

По Штоку хронические отравления ведут к повышению чувствительности к Hg, так что, якобы даже десятые доли f в I м3 воздуха вызывают явления микромеркуриализма . [13]

Длительный опыт работы с ртутью в лаборатории бинарных циклов ЦКТИ также подтверждает, что при соблюдении элементарных санитарных правил даже при работе с большими количествами открытой ртути можно не допускать высоких концентраций ртутного пара в воздухе и этим предохранить работающих от микромеркуриализма . [14]

Обычно различают три степени интоксикации при воздействии очень малых количеств ртути. Первая степень микромеркуриализма характеризуется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, повышенной возбудимостью. При второй степени микромеркуриализма эти явления становятся более выраженными, появляются головные боли, казалось бы ничем неоправданное беспокойство, человек становится очень раздражительным, память у него заметно слабеет. Наряду с этим слизистая оболочка полости рта воспаляется, десны начинают кровоточить, наблюдаются катаральные явления верхних дыхательных путей, появляются позывы к частому мочеиспусканию, стул иногда сопровождается поносами. Наконец, при третьей степени микромеркуриализма возникают симптомы, которые мало чем отличаются от симптомов, характерных для хронического отравления ртутью. [15]

Дата публикации 12.01.2012 05:44

В то время как неприятность в быту вроде разбитого градусника может обойтись и без серьезных последствий, хроническое отравление ртутью вызывает необратимые изменения в организме, способные существенно сократить жизнь человека и/или вызвать тяжелейшие заболевания. Рассмотрим основные аспекты этой проблемы, пути проникновения вещества в организм, симптомы и стадии развития заболевания, способы профилактики и лечения.

Профессиональные отравления ртутью

Говоря о хронических формах болезни, мы рассматриваем, прежде всего, профессиональные отравления ртутью, которые возникают у работников соответствующих производств. В течение продолжительного времени на них воздействуют небольшие дозы испарений, которые не провоцируют острое отравление ртутью, но вызывающие, в итоге, накопление ядовитого вещества в клетках со всеми вытекающими отсюда последствиями. Воздействия такого рода чаще всего возникают на следующих производствах:

• изготовление или утилизация ртутьсодержащих ламп дневного света;
• выпуск ртутных термометров, других измерительных приборов, содержащих ртутные индикаторы;
• изготовление высокоточного оборудования, в котором используются соединения ртути;
• производство ртутьсодержащих красителей и химических реагентов.

Меркуриализм: признаки и симптомы

Меркуриализм – это хроническое отравление ртутью при постоянном воздействии паров металла или его соединений на протяжении нескольких недель, месяцев, лет. Иногда в этом контексте используют также термин микромеркуриализм, которым обычно характеризуют хроническое отравление ртутью в результате воздействия мизерных доз вещества в течение продолжительного периода (5-10 лет и больше).

Реакция организма и устойчивость к токсичным материалам у каждого человека может отличаться. Тем не менее, на сегодняшний день врачи выделяют следующие основные симптомы хронического отравления ртутью (меркуриализма):

Стадии хронического отравления ртутью

В зависимости от продолжительности воздействия и дозы врачи выделяют три стадии хронического отравления ртутью (меркуриализма). Каждая из них имеет свои уникальные черты, особенности лечения и реабилитации. Приведем основные признаки:

• Первая стадия меркуриализма характеризуется развивающимся тремором (дрожанием) пальцев, расстройствами в половой сфере, повышенной ломкостью ногтей, волос, гингивитами и некоторыми другими расстройствами. При своевременном лечении такое хроническое отравление ртутью полностью обратимо.
• Вторая стадия меркуриализма отличается более выраженной астенией, потерей веса тела, развивающимися психическими нарушениями, частыми депрессиями, сильными и продолжительными головными болями. Качественное лечение хронического отравления ртутью на этой стадии может устранить большинство симптомов, хотя некоторые изменения организма уже становятся необратимыми.

• Третья стадия меркуриализма означает то, что в органах и системах человека наступают стойкие органические изменения, многие из которых уже необратимы. На этом этапе пострадавший испытывает сильные непрекращающиеся головные боли, серьезные нарушения сна, немотивированные страхи. Не исключены навязчивые состояния, разного рода галлюцинации, затяжные депрессия. В дальнейшем такое хроническое отравление ртутью часто переходит в слабоумие, а выживание человека – это, как правило, вопрос времени.

Лечение хронического отравления ртутью (меркуриализма)

Учитывая то, какие устойчивые соединения образует вещество в клетках организма, лечение хронического отравления ртутью (меркуриализма) – это всегда сложный и длительный процесс. Суть его, как правило, заключается в использовании специальных препаратов, связывающих и выводящих из организма ртутные соединения. На сегодняшний день врачи чаще всего назначают следующие способы лечения отравлений ртутью:

• 20-25-дневный курс унитиола в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Сам по себе унитиол достаточно токсичен, однако отличается достаточно высокой эффективностью.
• Курс тиосульфата натрия продолжительностью 10-15 уколов. Считается менее результативным в сравнении с терапией унитиолом.
• Относительно новой и современной методикой, по которой проводится лечение хронического отравления ртутью, считается использованиесукцимера мезодимеркаптоянтарной кислоты – препарата, менее токсичного, чем унитиол, но не менее эффективного.

Параллельно с вышеописанными методиками больным обычно рекомендуют пить глютаминовую кислоту + АТФ, проводить диатермию печени, регулярно осуществлять санацию полости рта, посещать курорты с сероводородными ваннами. Эти мероприятия позволят значительно снизить тяжесть отравления и ускорить лечение меркуриализма на разных стадиях.

Токсические свойства ртути известны с глубокой древности. Соединения ртути – киноварь, каломель и сулема – применялись для разных целей, в том числе и в качестве ядов. С древних времён известна также и металлическая ртуть, хотя её токсичность поначалу сильно недооценивалась.

Ртуть и её соединения стали особенно широко применяться в средние века, в частности при производстве золота и серебряных зеркал (с помощью амальгам), что вызвало поток новых, уже профессиональных отравлений. Использовалась она и в антисептических целях, и даже для умышленного отравления.

Источники отравления ртутью

В окружающей среде, за исключением редких геологических провинций, содержание ртути невелико, однако её токсичные соединения весьма подвижны и могут легко переходить государственные границы.

Их рассматривают, как важнейший фактор в её распространении.

• Ртутно-цинковые гальванические элементы (батареи)
• Ртутные лампы (ДРЛ, ДРШ и др.)
• Сжигание угля и газа в промышленности и быту (содержат незначительные, но значимые при сжигании больших объёмов, количества ртути)
• Промышленные источники — потери в ртутных насосах, манометрах, термометрах, электрических выключателях, реле. Большая часть такого оборудования устарела, и в настоящее время заменяется оборудованием, не содержащим ртуть.
• Процессы амальгамирования, золочения и др. В настоящее время практически не используются.
• Взрывы ртутных вентилей в электросетях (до 50 кг ртути (разогретой) в одном мощном ртутном игнитроне).
• Разложение ртутьсодержащих пигментов при нагревании или освещении (разложение киновари).

В настоящее время в США рассматривают три главных источника заражения ртутью для детей: ртутьорганические соединения в морской рыбе (для беременных максимальная рекомендованно-допустимая недельная доза мяса щуки или тунца – не более 100 г.), которую ест мать, материнские амальгамные пломбы и детские вакцины.

В странах СНГ амальгамные пломбы сегодня практически не применяются.

Ртуть и ее специфическое отравляющее действие

При вдыхании воздуха, содержащего пары ртути в концентрации не выше 0,25 мг/м 3 , последняя задерживается и накапливается в лёгких. В случае более высоких концентраций ртуть всасывается неповрежденной кожей. В зависимости от количества ртути и длительности ее поступления в организм человека возможны острые и хронические отравления, а также микромеркуриализм. В наибольшей степени к ртутным отравлениям чувствительны женщины и дети.

Острое отравление ртутью проявляется через несколько часов после начала отравления. Симптомы острого отравления: общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, боль при глотании, металлический вкус во рту, слюнотечение, набухание и кровоточивость десен, тошнота и рвота. Как правило, появляются сильнейшие боли в животе, слизистый понос (иногда с кровью). Нередко наблюдается воспаление легких, катар верхних дыхательных путей, боли в груди, кашель и одышка, часто сильный озноб. Температура тела поднимается до 38-40°С. В моче пострадавшего находят значительное количество ртути. В тяжелейших случаях через несколько дней наступает смерть пострадавшего. В конце ХIХ века был описан эксперимент со вдыханием нескольких грамм ртути, испаряемых с железного листа: из-за быстрого испарения острое отравление не наступило.

Микромеркуриализм — хроническое отравление возникает при воздействии ничтожных количеств ртути в течение 5-10 лет.

В настоящее время существуют подозрения относительно безопасности некоторых ртуть-содержащих консервантов. Подозревают, в частности, что возможна связь между тимеросалом из вакцин и развитием аутизма у детей, однако, на сегодняшний день отсутствуют статистически достоверные доказательства такой связи.

Химические индикаторы и приборы для обнаружения паров ртути в воздухе

• бумага пропитаная однойодистой медью.
• бумага пропитаная сульфидом селена.

Если в течение 8-10 часов индикаторная бумага не приобретает розовую окраску, значит концентрация паров ртути ниже ПДК. Индикаторные бумажки размещают на уровне человеческого роста(в среднем 1,5 метра).

МЕТОДИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ИНДИКАТОРНЫХ БУМАЖЕК

Лист фильтровальной бумаги равномерно пропитывается 5% вод¬ным раствором 5-ти водной сернокислой меди (II). Затем лист высу¬шивается на воздухе таким образом, чтобы его поверхность остава¬лась немного влажной, и опрыскивается из пульверизатора 10 %-ым водным раствором йодистого калия. Образующееся комплексное соеди¬нение К2[Сu2I4] имеет кремово-желтый (буроватый) цвет. Побуревшая бумага обрабатывается в водном растворе сернова-тистокислого натрия, в котором ее поверхность приобретает белый цвет. Обработанная фильтровальная бумага промывается водой и вы¬сушивается на воздухе. Лист разрезается на полоски шириной около 1 см и длиной 5. 6 см. Индикаторные бумажки хранятся в герметичной стеклянной таре.

Реактивную бумагу помещают в исследуемом воздухе. При наличии паров ртути цвет бумаги изменяется от кремового до желтовато-розового и розового.

По данным [405], по времени проявления окраски можно ориентировочно установить концентрацию паров ртути:

Время проявления ок- 15 20 30 50 90 180 360 1440 раски, мин.

Содержание паров 0,7 0,3 0,2 0,09 0,06 0,03 0,02 0,01 ртути, мг/м3

Реактивную бумагу готовят следующим образом: смешивают по 200 мл 10%-ного раствора сульфата меди и 10%-ного раствора иодида калия. После осаждения образовавшегося осадка сливают верхний слой бурой жидкости. Осадок промывают декантацией 2—3 раза дистиллированной водой, по одному разу 1%-ным раствором иодида калия и 1%-иым раствором сульфида натрия и снова 2 раза дистиллированной водой. Затем, как можно полнее, сливают воду с осадка, оставшуюся воду снимают фильтровальной бумагой. Осадок переносят в небольшой стакан и туда же прибавляют немного эта-нолд до получения полужидкой пасты.

Ватным тампоном или кисточкой наносят ровным и тонким слоем полученную пасту на одну сторону полосок фильтровальной бумаги, бумагу сушат при комнатной температуре и хранят в склянке с притертой пробкой. Индикаторная бумага кремового цвета. Готовить ее необходимо в помещении, воздух которого не загряанен парами ртути.

Терапия при отравлениях ртутью

Лечение при интоксикации ртутью и ее соединениями должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом выраженности патологического процесса.

• при острых отравлениях — немедленная госпитализация;
• при хронической интоксикации — стационарное лечение, в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение. При профессиональном отравлении — перевод на другую работу.

Ртуть (лат. Hydrargyrum, Hg) – металл, который при комнатной температуре представляет собой тяжелую жидкость серебристо-белого цвета, пары которой являются чрезвычайно ядовитыми.

На сегодняшний день, ртуть стараются применять все меньше и меньше, однако, ее доступность все-же доставляет немалое количество проблем для некоторых людей. Наиболее популярная – разбитый ртутный термометр (градусник). Сегодня мы рассмотрим, каковы признаки, симптомы и что делать при отравлении ртутью.

Что такое отравление ртутью?

Отравление ртутью — патологическое состояние организма, обусловленное избыточным поступлением в него паров или соединений ртути.

Опасным для здоровья считается любая концентрация паров ртути в воздухе, однако, от 0,25 мг/м³ развиваются симптоматика проблем преимущественно с дыхательной системой, при большей концентрации, это химическое вещество начинает поражать практически все органы и системы. Также установлено, что повышенной концентрацией ртути в организме считается – более 35 нг/мл в крови и более 150 мкг/л в моче.

Основными симптомами отравления парами ртути является воспаление дыхательных путей, могущее привести к дыхательной недостаточности, приступы кашля, упадок сил, повышение температуры тела до 40 °С.

Врачи установили, что к ртутным отравлениям более склонны женщины и дети.

Элементарная ртуть обычно оседает в организме в составе паров. Пары вместе с воздухом попадают и оседают прежде всего в легких, после, практически всем составом, через альвеолы, ртуть попадает в кровеносную систему и вместе с током крови распространяется по всему организму. Абсорбирование элементарной ртути органами пищеварения небольшое, и даже в этом случае, быстро окисляясь в двухвалентную форму, она быстро связывается с сульфгидрильными группами белков. Выведение из организма происходит главным образом с помощью мочи и кала, и небольшой процент выходит назад через легкие. Период полувыведения элементарной ртути из организма составляет около 60 дней.

Неорганические соединения солей ртути, попадая в организм перорально, вредят прежде всего органам желудочно-кишечного тракта, разъедая их слизистую, откуда и происходит абсорбция и распространение отравы по всему организму. Соли ртути оседают преимущественно в почках, и в менее значительном количестве – в печени, кишечнике, селезенке, легких, костном мозге, коже и крови. Выведение из организма происходит с мочой и калом. Период полувыведения составляет около 40 дней.

Органические соединения (метилированные) ртути, попадая перорально в организм, обычно легко абсорбируются из кишечника и через кожу. Обладая высоким коэффициентом жирорастворимости, метилированная ртуть может легко проникать через гематоэнцефалический барьер, плаценту и попадать даже в грудное молоко. Связываясь с гемоглобином, отрава легко разносится по всему организму. Основное оседание происходит в почках, кровеносной и центральной нервной системе. Выведение из организма происходит через мочу. Период полувыведения составляет около 70 суток.

Отравление ртутью — симптомы

Основные симптомы отравления ртути могут наблюдаться при ее концентрации в организме — свыше 500 нг/мл в крови и свыше 600 мкг/л в моче.

• Приступы кашля, удушья, катар верхних дыхательных путей;
• Тремор, повышенная возбудимость, головная боль, головокружение;
• Боль при глотании, сильная боль в груди, одышка, развитие пневмонии;
• Металлический привкус в ротовой полости, повышенное слюноотделение;
• Появление гингивита, кровоточивость десен;
• Высокая температура тела (до 38-40 °C), сильный озноб;
• Нарушения со стороны органов ЖКТ – потеря аппетита, боль в животе, тошнота, рвота (иногда с кровью), тенезмы, диарея (иногда с примесью крови);
• Некроз слизистой оболочки кишечника, почек, развитие нефротического синдрома;
• Стремительная потеря жидкости, обезвоживание.

Меркуриализм – появление и развитие ряда признаков, характерных для хронического отравления ртутью. Признаками меркуриализма являются:

• Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость, апатия;
• Чрезмерное слюноотделение;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта – тошнота, отсутствие аппетита, приступы рвоты;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Заболевания ротовой полости – гингивит, стоматит, потеря зубов;
• Понижение обоняния, вкуса, чувствительности кожи;
• Стремительная потеря веса, анорексия;
• Характерное дрожание рук при их движении, после дрожать начинают ноги, далее все тело;
• Неврологические расстройства, сопровождающегося головными болями, головокружениями, робостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, сонливостью или бессонницей, провалами памяти, снижением умственных способностей;
• Фотофобия;
• Появление на коже эритемы, генерализованной сыпи, развитие дерматита, гипертрихоза и гиперкератоза кожного покрова;
• Повышенная потливость;
• Отек кистей рук и стоп;
• Понижение артериального давления;
• Аритмии;
• Акродиния (розовая болезнь).

Микромеркуриализм – появление и развитие некоторых симптомов, при воздействии на организм в течение 5-10 лет незначительных доз ртути.

Осложнения отравления ртутью

• Делирий;
• Дыхательная недостаточность;
• Кома;
• Паралич;
• Летальный исход.

Последствия отравления ртутью

Последствиями отравления ртутью могут быть:

• Отравление ртутью при беременности может привести к развитию у младенца атрофии коры головного мозга и мозжечка, церебрального паралича;
• Постнатальное отравление ртутью может привести к появлению головных болей, нарушения зрительной, слуховой и речевой функций, потерям памяти, расстройства координации, параличам, парестезии, эретизму, ступорам, коме и смерти. Иногда, некоторые из этих симптомов сопровождают человека в течении всей жизни.

Причины отравления ртутью

Рассмотрим источники ртутного отравления:

Как проверить наличие паров ртути?

Что делать при отравлении ртутью?

Все лечение отравления ртутью направлено на связывание и ускоренное выведение этого металла из организма.

При остром отравлении ртутью необходимо:

Важно! Активированный уголь против тяжелых металлов неактивен, поэтому его применение не эффективно!

После оказания первой помощи, для лечения острого отравления ртутью назначается следующая терапия:

Важно! Одновременный прием вышеприведенных препаратов противопоказан.

Дозировки препаратов:

При почечной недостаточности дополнительно могут назначить перитонеальный диализ и гемодиализ.

Для лечения хронического отравления ртутью назначается следующая терапия:

Симптоматическая терапия – направлена на подавление симптоматики отравления тяжелыми металлами и улучшение состояния больного.

Профилактика отравления ртутью

Профилактика отравления ртутью включает в себя соблюдение следующих мер безопасности:

• В случае работы на ртутном предприятии рекомендуется ежедневное полоскание ротовой полости раствором перманганата калия (марганцовка) или хлората калия KClO3;
• По возможности, при работе с ртутью, смените работу;
• Храните подальше от детей ртутный термометр;
• Не оставляйте измерение температуры тела ребенка ртутным термометром без присмотра;
• Замените ртутный термометр на аналоги, например – электронный;
• Избегайте применение ртутных энергосберегающих ламп, например, замените их на светодиодные, которые не только более экономичны, но и безопаснее при поломке/разбитию;
• Оставьте выбор лекарственных препаратов на усмотрение врачей;
• Избегайте употребления морских моллюсков, которые выполняют прежде всего, роль очищения воды от различного мусора, в т.ч. тяжелых металлов, если они там присутствуют.

Отравление ртутью – врач

• Травматолог
• Инфекционист
• Эпидемиолог

Что делать при отравлении ртутью — видео

Отравление ртутью – это острая или хроническая интоксикация металлической разновидностью данного вещества или его соединениями (хлорид, амидохлорид, хлормеродрин). Основные симптомы – рвота, тошнота, абдоминальные боли, стоматит, протеинурия, гематурия, вялость, сонливость, кашель. При хронических формах наблюдается энцефалопатия, нарушение координации. При постановке диагноза оценивают клинические признаки болезни и результаты атомно-адсорбционной спектрометрии. Лечение включает антидоты, общие антитоксические мероприятия, метаболическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление ртутью (Hg) – сравнительно редкая патология, которая чаще протекает в хроническом варианте. Регулярное длительное потребление яда приводит к поражению тканей центральной нервной системы, почек, легких, печени, сердца, слизистой оболочки ротовой полости. Острые разновидности возникают преимущественно во время промышленных аварий, когда происходит выброс в окружающую среду большого объема токсиканта. Летальной считается доза 2,5 г паров металла, принятая ингаляционно. ПДК для рабочей зоны составляет 0,005 мг/м 3 , для воздуха жилых помещений – 0,0003 мг/м 3.

Причины

Основная причина хронической ртутной интоксикации – работа в помещениях с высоким содержанием испарений тяжелого металла. Подобные ситуации возникают на шлихообогатительном производстве, заводах, занимающихся получением хлора, щелочей, металлов высокого уровня очистки. Острое отравление ртутью – результат перорального приема ее солей. В чистом виде металл, принятый через рот, не слишком токсичен. Другие возможные причины:

• Утечка паров при лабораторных опытах. Может иметь место во время применения аппаратуры, содержащей ртуть. Распространенный вариант – разбитый термометр. Содержащийся в нем ксенобиотик способен повысить концентрацию испарений в воздухе до 100-150 ПДК. Проблема может возникнуть и в результате использования другого демонстрационного ртутьсодержащего оборудования.
• Инсектициды. Некоторые составы, применяющиеся с целью уничтожения насекомых и вредителей, содержат в себе соли ртути в качестве активного компонента. Нарушение техники безопасности при их использовании становится причиной острого (реже – хронического) экзотоксикоза. Вещество также накапливается в овощах и фруктах, что способствует возникновению пищевых отравлений.
• Лекарственные препараты. Устаревшие медицинские средства, предназначенные для лечения сифилиса и гонореи, изготавливались на основе солей жидкого металла. У пациентов, проходивших курс лечения меркурбензоатом, определялись симптомы меркуриализма. Сегодня подобные медикаменты не используются в официальной медицине.
• Морская рыба. Ткани морских животных, обитающих на химически загрязненных участках мирового океана, способны накапливать Hg. Поедая такую пищу, человек ежедневно получает небольшое количество отравляющего вещества. Со временем у него возникают признаки хронической интоксикации. Пищевой путь поражения распространен среди жителей Японии.
• Зубные пломбы. Установка пломб, содержащих амальгаму, практиковалась до начала двухтысячных годов. В настоящий момент такие технологии уже не применяются на территории РФ, США, Евросоюза. Наполнители на основе ртутных соединений продолжают эксплуатироваться в некоторых развивающихся странах.
• Криминал и суицид. С целью убийства или самоубийства используются гидраргиум-соли, летальная доза которых не превышает 1 грамма. Подобные случаи были широко распространены в VX-IX веках. Сегодня они регистрируются крайне редко, так как появились более эффективные, быстродействующие и не оставляющие следов яды.

Патогенез

Ртуть, поступая в организм, связывается с сульфгидрильными группы ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, происходит нарушение процессов биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. К числу органов-мишеней относятся центральная нервная система, почки и печень, в которых возникают некротические и дистрофические процессы, развиваются функциональные нарушения. Несколько меньше страдают легкие, сердечно-сосудистый аппарат, мышцы.

Отравление ртутью становится причиной врожденных уродств плода. После рождения у него обнаруживаются симптомы пренатального поражения: функциональная незрелость, пороки формирования головного мозга, систем экскреции. Возможна антенатальная или ранняя постнатальная гибель, костно-мышечные дефекты, отставание в умственном развитии. Тератогенное влияние яда сильнее выражено при меркуриализме.

Классификация

Заболевание подразделяется по степени тяжести (тяжелое, средней тяжести, легкое), причинам (бытовые, криминальные, профессиональные), виду поражающего агента (металлическая ртуть или ее соли), наличию осложнений (печеночная, почечная недостаточность, энцефалопатия). Наиболее распространенным критерием классификации считается характер патологии:

1. Отравление ртутью острого течения. Возникает из-за одномоментного поступления в организм большого количества отравляющей субстанции. Встречается при криминальных интоксикациях, промышленных катастрофах, вдыхании паров высокой концентрации. Подобная разновидность диагностируется у 18-20% пострадавших.
2. Меркуриализм. Вариант хронического течения болезни. Симптомы патологии определяются у людей, длительное время получающих небольшие дозы Hg. Нередко диагностируется у работников производств, эксплуатирующих жидкий металл, даже при соблюдении необходимых мер предосторожности. Доля в общей структуре заболевания – 30-32%.
3. Микромеркуриализм. Признаки экзотоксикоза выявляются у пациентов, которые на протяжении 5-15 лет контактируют с ртутными соединениями. Причина – регулярный прием микродозы ксенобиотика, приводящий к его накоплению. Характеризуется менее специфическим течением. На долю микромеркуриализма приходится около 40% от суммарного числа ртутных экзотоксикозов.

Симптомы отравления ртутью

В остром варианте течения патология сопровождается возникновением абдоминалгии, рвоты, тошноты, диареи с примесью крови. Со стороны нервной системы отмечается сонливость, подавленность, периоды психомоторного возбуждения. Последствия вдыхания паров – кашель, боль в грудной клетке, гипертермия. Возможно развитие отека легких с появлением влажных хрипов, пены изо рта, ортопноэ, диффузного цианоза, потливости.

Позднее снижается диурез, формируется почечная недостаточность. Пациенты жалуются на возникновение металлического привкуса во рту. При осмотре выявляют слюнотечение, ринорею, набухание лимфатических узлов на шее, кровоточивость десен. На деснах просматривается темная кайма, что является специфическим свидетельством патологии. Возможно снижение количества эритроцитов, нестабильность гемодинамики.

При меркуриализме на первый план выходят признаки поражения нервной системы. У пациента определяется наличие невроза, частые смены настроения, при которых подавленность сменяется вспышками раздражительности, агрессии. Возникают психосоматические явления, артериальная дистония. Некоторые больные жалуются на ослабление зрения, вызванное отеком сосочков или атрофией оптического нерва. Может присутствовать анизокория, нарушение глотания.

Отравление ртутью, спровоцированное приемом ее химически связанных форм, сопровождается ишемией конечностей. Пациенты отмечают появление темно-розовых пятен на кончиках пальцев ног, рук. Начинают выпадать ногти, волосы, зубы, возникает кожный зуд. Дополнительные симптомы – нарушение координации, тремор, падение мышечного тонуса. Во время проведения специализированных тестов выявляется снижение чувствительности кожи.

Проявляется в виде набора неспецифических явлений, которые на этапе первичной диагностики редко связывают с потреблением ртути. Присутствуют признаки воспалительных заболеваний дыхательных путей, мелкий тремор пальцев на руках, снижение трудоспособности. Определяется раздражительность, нетерпимость к мешающим факторам. Клиническая картина выражена слабо, однако прогрессирует со временем.

Осложнения

К числу возможных осложнений относится полиорганная недостаточность, которую диагностируют у 37% пострадавших с острой формой патологии. У 48% больных она развивается через 10-20 лет регулярного поступления металла или его солей в ткани. Еще одно распространенное последствие меркуриализма – неврологические изменения, которые нередко инвалидизируют человека. Подобные признаки имеет около 38% пострадавших.

Вдыхание ртутных паров сопровождается развитием пневмонии у 15-17% больных, проявления токсического отека легких обнаруживаются у 20%. Примерно 10% пациентов жалуются на проблемы со зрением, слухом, тактильной чувствительностью. Практически все люди, перенесшие отравление ртутью, отмечают собственную вспыльчивость, частые конфликты с окружающими, частичную десоциализацию. Это приводит к сложностям в общении с родными и близкими, руководством на работе.

Диагностика

Одномоментное отравление ртутью диагностируется фельдшером скорой помощи. Диагноз подтверждается в стационаре, где пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований. Требуются консультации невролога, гастроэнтеролога, терапевта. Меркуриализм выявляют во время обращения больного в поликлинику или токсикологический центр. Используются следующие способы диагностики:

• Физикальное. Кожа нормальной окраски или бледная, отмечаются периоды повышения и понижения АД. Мышечный тонус недостаточный. Тоны сердца глухие, в легких могут выслушиваться хрипы. Возможна тахикардия. На дистальных фалангах пальцев присутствуют темные пятна, иногда формируются трофические язвы. На слизистой рта кайма, участки кровоточивости.
• Лабораторное. Содержание ртути в крови превышает 5,8 мкг/л. Этот показатель определяется с помощью адсорбционной атомной спектрометрии. Косвенное свидетельство меркуриализма – эозинофилия, лейкопения, анемия, агранулоцитоз. Возможен рост активности печеночных ферментов, креатинина, мочевины.
• Аппаратное. При употреблении металлической Hg внутрь ее можно увидеть на рентгенографических снимках кишечника, при внутривенном введении – в сосудах легких. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют обнаружить изменения паренхимы почек, печени, церебральных тканей. На ЭКГ присутствуют свидетельства нарушения ритма.

Лечение отравления ртутью

Первичные мероприятия стандартны для большинства отравлений. Пострадавшего следует вынести из зоны химического заражения, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если токсикант был принят внутрь, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок беззондовым способом. Исключение – поражение нитратом ртути, вызывающим химические ожоги. Хронические разновидности не требуют экстренных доврачебных мер.

Осуществляется только при острых состояниях. Показана симптоматическая терапия, направленная на коррекцию имеющихся нарушений. Отек легкого требует вливания петлевых диуретиков, санации дыхательных путей, интубации пострадавшего. Судороги устраняются с помощью бензодиазепинов, антиконвульсантов. Выраженное психомоторное возбуждение ликвидируют путем введения антипсихотических медикаментов. В качестве антидота применяется унитиол.

Промывание желудка проводится с введением зонда. Рабочий раствор – чистая вода с добавлением измельченного активированного угля. После окончания процедуры пострадавшему дают проглотить таблетки адсорбента, количество которых должно соответствовать массе тела. Допустимо использовать для очистки желудка слабые растворы пищевых кислот или поваренной соли. Это повышает эффективность манипуляции.

Основной метод терапии – демеркуриализация с помощью унитиола. Препарат образует с Hg малотоксичные растворимые соединения, которые выводятся с мочой. Средство назначается курсами, длительность составляет 3-4 дня, интервал – 1-4 месяца. Продолжительность лечения может достигать 1 года. Также пациенты получают какарбоксилазу, поливитамины, ноотропные средства, глюкокортикоиды, фолиевую кислоту, д-пеницилламин как дополнительный антидот.

Показана посиндромная терапия. Больным с центральным гипертонусом и склонностью к судорогам рекомендованы миорелаксанты, детям с недостатком мышечной массы – анаболические стероиды. С целью седации дают успокоительные медикаменты, в том числе растительного происхождения. Для поддержания работы сердца используют АТФ, печени – гепатопротекторы. Ренальная недостаточность представляет собой показание для гемодиализа.

Может протекать на протяжении нескольких лет. Реконвалесценту рекомендовано соблюдение диеты с ограничением острых, соленых, жирных, высокобелковых блюд. Поваренную соль следует исключить во избежание развития отеков. Диурез подлежит тщательному контролю. При уменьшении суточного объема мочи ограничивают количество потребляемой жидкости, по назначению врача используют мочегонные средства. Любые контакты с токсикантом исключаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Около 95% людей, страдающих меркуриализмом среднетяжелого или легкого течения, преодолевают 20-летний порог выживаемости. При острых интоксикациях смертность составляет 13-18%. Те или иные остаточные симптомы сохраняются на протяжении всей жизни у 67% больных, часть из них становится инвалидами. Тяжесть последствий прямо пропорциональна количеству принятого металла и времени контакта с ним.

Чтобы предотвратить отравление ртутью, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормативы. На участках, где проводятся работы, требующие использования жидкого металла, необходимо производить регулярные замеры. При превышении ПДК люди должны быть эвакуированы, зона заражения подвержена химической демеркуриализации с помощью 20% хлорного железа. Разбитые термометры и прочие ртутьсодержащие изделия нужно сдавать специальным службам.

Читайте также: